Anémie neboli chudokrevnost

Anémie je stav, kdy v organismus chybí červené krvinky (erytrocyty) nebo funkční hemoglobin (červené krevní barvivo vážící kyslík). Proto si pojďme hned na začátku trochu započítat.

Normální hodnoty erytrocytů jsou:

• u mužů kolem 4,00 - 5,80 x 1012/l,
• u žen přibližně 3,80 - 5,20 x 1012/l.

Ano, máte pravdu, přesné hodnoty se mohou mezi laboratořemi lišit, mohou mít jiné rozmezí dle použitých metod apod.

Rozhodně však platí, že normální hladiny hemoglobinu činí u mužů 136–176 g/l a u žen 120–168 g/l.

Anémie mohou vznikat na základě různých mechanismů. Ty nejčastější zmíníme.

• Krevní ztráty

Anémie mohou vznikat na podkladě krevních ztrát. Nemusí se jednat jen o masivní viditelné krvácení, ale o skryté, ale dlouhodobé malé krevní ztráty. Dochází ke snížení počtu erytrocytů i hemoglobinu.

• Porucha krvetvorby

Jedná se o stav, kdy se v kostní dřeni tvoří méně krevních buněk, tj. aplastická anémie. Nebývá snížená jen tvorba erytrocytů, ale všech krevních buněčných elementů. Krvetvorba může být snížená vinou užívání některých léků, po léčbě nádorových onemocnění, po některých infekcích atd.

• Nedostatek železa

Tento typ anémie je nejčastější. Železo je základním stavebním kamenem hemoglobinu, jeho nedostatek vede k nedostatku hemoglobinu a také ke zmenšení erytrocytů, jejichž velikost je dána také přítomností hemoglobinu. Jedná se o sideropenickou mikrocytární anémii. K nedostatku železa dochází nejčastěji při sníženém příjmu, nevstřebávání železa z trávicího traktu nebo při vyšších ztrátách železa, často při stavech, kdy dochází ke krvácení.

• Nedostatek kyseliny listové a vitamínu B12

Obě zmíněné látky jsou nezbytné pro tvorbu erytrocytů. Při jejich nedostatku se tvoří menší množství erytrocytů, které se navíc nevyvíjejí zcela správně a jsou větší a hůře plní svou úlohu. Jedná se megaloblastovou anémii. Nedostatek kyseliny listové a vitamínu B12 může být způsoben nedostatečným příjmem, sníženým vstřebáváním. To je patrné hlavně u perniciózní anémie, kdy je vznikají autoprotilátky proti buňkám žaludeční sliznice. To vede k poškození sliznice a snížením tvorby vnitřního faktoru. Vitamín B12 se na něj musí v žaludku navázat a vytvořit komplex, jinak by byl rozložen trávicími enzymy a nemohl být v dalších částech trávicího systému vstřebán.

• Špatná tvorba globinu a hemoglobinu/hemoglobinopatie:

Hemoglobin se skládá z bílkovinné části, globinu, a železa, tj. hemu. Aby vznikl hemoglobin, který je plně funkční, musí být globin správně vytvořený. To se neděje u nemocí, které se nazývají talasémie. Jedná se o geneticky podmíněné onemocnění, při němž vzniká defektní globin, a tedy i hemoglobin, který má omezenou kapacitu pro přenos kyslíku. Do této skupiny se řadí také srpkovitá anémie, kdy se vytváří defektní hemoglobin a erytrocyty mají tvar srpku.

• Autoimunitní anémie (hemolytická)

Existují také anémie, které jsou způsobeny přítomností protilátek. Jejich vazba na erytrocyt může vést k poškození až destrukci/rozpadu erytrocytu.

Ačkoli mohou anémie způsobit různé příčiny, příznaky bývají shodné. Nejčastěji anemického člověka trápí tyto obtíže:

• bledost kůže a sliznic,
• nedostatek energie a únava,
• snížená výkonnost,
• bolesti na hrudníku,
• dušnost,
• palpitace, tj. bušení srdce,
• zimomřivost a nesnášenlivost chladu,
• závratě a motání hlavy,
• zhoršený stav kůže, vlasů a nehtů.

Některé z příznaků, které jsme popsali, navedou lékaře na správnou diagnózu i bez dalších vyšetření.

Běžně se ale provádí krevní rozbory, v nichž se určuje počet erytrocytů, hodnoty hemoglobinu, hematokrit, železo a bílkoviny, které ho transportují, hodnoty vitamínu B12 a kyseliny listové atd.

Někdy je nezbytné vyloučit příčinu, která by mohla být v kostní dřeni, a provádí se sternální punkce. Do hrudní kosti je vpravena jehla, která odebere vzorek kostní dřeně a zjistí se, zda kostní dřeň správě tvoří krevní buňky.

Pokud je podezření, že by za anémií mohl stát problém v trávicím traktu, např. ztráty krve, špatné vstřebávání prvků a vitamínů, doplňuje se endoskopické vyšetření.

Léčba u anémií závisí na příčině a také na tíži anémie. Nejlépe se léčí ty, které jsou vyvolány sníženým příjmem látek potřebných pro tvorbu erytrocytů, stačí doplnit železo, kyselinu listovou a vitamín B12.

Mnohem složitější je to u jiných typů, hlavně těch vrozených. Zde je např. nutné opakovaně podávat krevní transfúze. K těm je někdy nutné se uchýlit i při velmi závažných anémiích jiného původu. 

Zdroje:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-basics