Akupunkturní léčba astmatu - 1.díl

V tradiční čínské medicíně se astma nazývá Xiao Chuan, přičemž Xiao znamená sípání,

zatímco Chuan lze přeložit jako dýchací potíže. Jedná se o dva příznaky, které se u astmatu projevují společně.

Hlavním kauzativním faktorem je za této situace hromadění hlenu a tělesných tekutin. Nadměrné zahlenění a hromadění tělesných tekutin se ve větší či menší míře projevuje u všech astmatických stavů, výsledkem čehož je blokování volného proudění Qi v Plicích, což narušuje sestupnou funkci Qi a následně způsobuje dýchací potíže. Protože je při dýchání proudění Qi blokováno hlenem, který se rozvibruje, vzniká sípání.

Třemi hlavními Zang orgány, jejichž činnost je při astmatu narušena, jsou Plíce, Slezina a Ledviny. Přestože může převládat dysfunkce jednoho z nich, obvykle jsou oslabeny dva nebo dokonce všechny tři.

Plíce mají rozptylovací funkci a současně je jejich úkolem posílat Qi a tělesné tekutiny dolů (Plíce „regulují průchod vody“). Porucha funkcí Plic může vést k hromadění Qi a tělesných tekutin v Plicích.

Slezina zastává transportní funkci, přičemž přeměňuje potravu a nápoje na energii. Zhoršená schopnost přeměňovat tekutiny v důsledku nedostatku Qi Sleziny nebo Yangu Sleziny vede k hromadění hlenu a vlhkosti. Slezina je „matkou“ Plic a v cyklu produkce Qi přenáší Gu Qi (energie z potravy) a tělesné tekutiny získané z potravy a nápojů do Plic. Proto nadměrný hlen a vlhkost stoupají a blokují Plíce. Tento princip je vyjádřen rčením „Slezina je zdrojem hlenu a vlhkosti, zatímco Plíce jsou nádobou hlenu a vlhkosti“.

Ledviny: zatímco jsou Plíce nejvyšším položeným Zang orgánem, který řídí sestupování Qi, Ledviny jsou nejníže uloženým Zang orgánem, přičemž představují pomyslný kořen, který má za úkol přijímat a uskladňovat Qi. Yang Ledvin má mimoto funkci (a) odpařovat část tekutin za účelem zvlhčení Plic, (b) podporovat Yang Sleziny.

Porucha funkce Ledvin vede k selhání přímého přijímání Qi, a pokud Yang Ledvin nepodporuje Yang Sleziny, nepřímo dochází k tvorbě hlenu a vlhkosti. Jestliže Yang Ledvin nedokáže odpařovat tekutiny, Plíce mohou trpět suchostí.

1. Napadení Plic patogenním větrem a chladem (Shi)

 Klinické projevy:

V rané fázi se vnější příznaky projevují horečkou a zimnicí, absencí pocení, bolestí hlavy a celkovou bolestí těla. V pozdní fázi se projevují následující vnitřní příznaky: dušnost se sípavým dýcháním, kašlem, pocitem tíhy na hrudi a vykašláváním hlenu, který je řídký, tenký a bílý (po vykašlávání se rychle rozpouští ve vodě).

• Jazyk – tenký bílý povlak
• Pulz – povrchový a napjatý

Etiologie:
Oslabení Qi Plic způsobené slabou konstitucí, opakovaným nachlazením nebo kašlem, únavou a přepracováním, zejména nadměrným studiem (sezení u stolu v sehnuté poloze) nebo emocionálními faktory (smutkem a žalem), které vedou k nedostatku Wei Qi (obranná Qi). Za takové situace mohou do tělesného povrchu snadno a opakovaně pronikat vnější patogenní vítr a chlad, které se následně dostanou až do Plic.

Patologie:
Vnější patogenní vítr a chlad pronikají do povrchových částí těla a způsobují narušení funkce Wei Qi a Ying Qi. Protože Wei Qi nedokáže zahřát pokožku a kontrolovat póry, výsledkem je zimnice bez pocení. Boj mezi Wei Qi a patogenním faktorem způsobuje horečku. Současně dochází v důsledku stagnace Ying Qi ve spojkách Jing Luo, zejména v oddílu Tai Yang, k bolesti hlavy a celkové bolesti. Pokud nedojde k včasnému rozptýlení větru a chladu a tyto patogeny proniknou do Plic, hromadí se zde a brání rozptylovací a sestupné funkci Plic. Qi a tělesné tekutiny nesestupují dolů, přičemž se tělesné tekutiny nemohou vyloučit kůží ve formě potu, což vede k hromadění jak Qi, tak tělesných tekutin s následkem dušnosti, sípavého a hlasitého dýchání (stav plnosti), kašle, tíhy na hrudi a vykašlávání hlenu. Tenký povlak jazyka naznačuje nedávný vpád vnějšího větru a chladu, zatímco bílá barva povlaku napovídá, že se jedná o chladnou škodlivinu. Povrchový pulz naznačuje onemocnění z vnějších příčin, zatímco napjatý pulz vypovídá o chladu.

Pokud je Wei Qi velmi slabá, vnější patogenní faktory mohou proniknout přímo do Plic, a to aniž by se projevily vnější příznaky a symptomy.

2. Hromadění hlenu a vlhkosti (Shi)

a) CHLAD

Klinické projevy:
Pocity chladu, studené končetiny, tíha na hrudi, bílý lepkavý nebo zpěněný hlen, našedlý obličej, v ústech není pocit sucha nebo tam je, ale daná osoba nemá chuť pít, nechutenství, řídká stolice.

• Jazyk – bílý kluzký povlak
• Pulz – klouzavý

Etiologie:

Nedostatečnost Yangu Sleziny vede k zadržování chladných tekutin a k tvorbě hlenu. Vnitřním faktorem je nedostatečnost Yangu Sleziny způsobená nedostatkem Yangu Ledvin, zatímco vnějším faktorem je (a) nadměrná konzumace studených syrových potravin, přejídání se nebo nepravidelné stravování, nadměrná konzumace mastných smažených jídel, (b) vystavení vnějšímu chladu a vlhkosti. Vnitřní i vnější příčiny mohou narušit transformační a transportní funkci Sleziny, což vede k tvorbě vlhkého hlenu, který blokuje volné proudění Qi v Plicích.

Patologie:
Nedostatek Yangu způsobuje chlad, studené končetiny a našedlou barvu obličeje. Hromadění vlhkého hlenu a dysfunkce sestupné a rozptylovací funkce Plic vede k tíze na hrudi (ucpaný hrudník), velkému zahlenění, tvorbě bílého kluzkého povlaku na jazyku a klouzavému pulzu. Vzhledem k tomu, že uvnitř těla dochází k zadržování hlenu a vlhkosti, pacient nemá pocit žízně, zatímco sucho v ústech naznačuje, že tekutiny nejsou distribuovány do úst a na jazyk. Oslabení transformační a transportní funkce Sleziny vede k řídké stolici a nechutenství.

b) HORKO

Klinické projevy:
Nepravidelné, rychlé a sípavé dýchání, tíha na hrudi, hustý hnisavý žlutý a lepkavý hlen, duševní neklid, zarudlý obličej, spontánní pocení, sucho v ústech s žízní a chutí na studené nápoje.

• Jazyk – červené tělo se žlutým a lepkavým povlakem
• Pulz – rychlý a klouzavý

Etiologie:
1. Dlouhodobé hromadění chladu v důsledku pronikání chladného větru nebo hlenu a vlhkosti se může transformovat na horký hlen, 2. nadměrná konzumace mastných, smažených, kořeněných nebo horkých energeticky vydatných pokrmů nebo alkoholu vytváří horký hlen, 3. patogenní horko způsobené horkým větrem napadá Plíce a způsobuje vzestupné narušení Qi Plic; horko spotřebovává tělní tekutiny a tvoří hlen.

Patologie:

Hromadění horkého hlenu v Plicích a vzestupné narušení Qi Plic vede k rychlému sípavému dýchání, tíze na hrudi a tvorbě hustého lepkavého žlutého hlenu, přičemž je jazyk červený se žlutým lepkavým povlakem, zatímco pulz je rychlý a klouzavý. Spotřebování tělních tekutin vede k duševnímu neklidu, zarudnutí obličeje, spontánnímu pocení, suchu v ústech a žízni.

3. NEDOSTATEK QI PLIC (XU)

Klinické projevy:
Krátké a zrychlené dýchání, spontánní pocení, slabý tichý hlas, slabý kašel, obtížné vykašlávání, celková malátnost, nechutenství, jasně bílý obličej.

• Jazyk – bledý a ochablý
• Pulz – tenký a bez síly

4. NEDOSTATEK QI LEDVIN (XU)

Klinické projevy:
Astma s dušností zhoršující se při námaze, potíže s dýcháním, astma se zlepšuje vleže/v klidu, časté močení, polyurie (nadměrné močení) nebo oligurie (snížené množství moči) a otoky, bledost, studené končetiny, řídká stolice.

• Pulz – hluboký, tenký a slabý
• Jazyk bledý, ochablý a s vlhkým povlakem

Etiologie pro nedostatek Qi Plic a nedostatek Qi Ledvin:
K nedostatku na úrovni Plic a Ledvin vedou slabá konstituce, přepracování a únava, nadměrné studium, dlouhodobé onemocnění, zejména chronický kašel, nadměrný sex a stáří.

Patologie:
Plíce nedokážou díky nedostatku Qi nechat sestupovat Qi, zatímco Ledviny v nedostatku Qi nedokážou přijímat Qi, což má za následek krátké a rychlé dýchání. Neschopnost Ledvin přijímat Qi vede k potížím s nádechem, přičemž se při námaze zvyšuje požadavek na vdechovanou Qi, což vede k dalšímu zhoršování.

Poznámka: U astmatu typu Shi (plnost) jsou stejně jako u astmatu typu Xu (nedostatek) s převládajícím nedostatkem Qi Plic větší potíže s výdechem.

Qi Plic nedokáže řídit Wei Qi, následkem čehož se otevírají póry, což se projevuje spontánním pocením. Protože Qi Plic řídí hlas, nedostatek plicní Qi má za následek tichý hlas a slabý kašel. Nedostatek na úrovni Plic a Ledvin má negativní vliv na funkci Sleziny, což vede k nechutenství, řídké stolici a apatii. Pokud Ledviny v důsledku nedostatku Qi nedokážou zadržet a udržet moč, dochází k častému a nadměrnému močení. Pokud Ledviny trpí závažným nedostatkem Yangu, nejsou schopné transformovat tekutiny, následkem čehož dochází ke sníženému močení a otokům. Nedostatek Yangu Ledvin vede rovněž k bledosti a studeným končetinám.

V klinické praxi se nedostatečnost Plic a Ledvin často vyskytují společně. V chronických případech se disharmonie na úrovni Plic a Ledvin může projevit jako nedostatek Yin Plic a Ledvin s příznaky suchého kašle, krvavého hlenu, nočního pocení, rychlého, tenkého pulsu a červeného jazyka bez povlaku.

V klinické praxi může být diferenciace astmatu poměrně složitá, přičemž se tyto stavy mohou často kombinovat. Nejčastěji pozorované kombinace jsou následující:

1. Nedostatečnost Plic v kombinaci s vpádem patogenního větru a chladu

Často se vyskytuje u dětí, ale i u dospělých. Nedostatek na úrovni Plic vede k oslabení Wei Qi, což je důvod, proč pacient snadno nachladne. V akutní fázi se léčba zaměřuje na vyloučení větru a chladu, přičemž je mezi akutními záchvaty třeba doplňovat Qi Plic.

2. Nedostatečnost Plic v kombinaci s hlenem a vlhkostí nebo s horkým hlenem

Často se vyskytuje u dospělých. Nedostatečnost na úrovni Plic vzniká přepracováním, nadměrnou duševní aktivitou atd., zatímco jsou hlen a vlhkost nebo horký hlen výsledkem nedostatku Yangu Sleziny a nepravidelné a nevhodné stravy.

Léčba je zaměřena na tonizaci Sleziny a Plic pomocí Shu bodů na zádech a rozpuštění hlenu pomocí bodů příslušných drah.

3. Nedostatečnost Plic v kombinaci s horkým hlenem a nedostatečností Ledvin

Tento stav je podobný výše uvedenému, ale pozorujeme ho spíše u starších pacientů po dlouhém chronickém onemocnění, přičemž má aspekty nedostatku Ledvin.

4. Nedostatečnost na úrovni Plic a Ledvin

V praxi se často vyskytuje, zejména u dospělých, protože u dětí je menší pravděpodobnost vzniku nedostatku na úrovni Ledvin.
Níže je uvedeno velmi hrubé rozdělení podle věkových kategorií:

• Kojenci a malé děti: 1. nedostatečnost Plic v kombinaci s vpádem patogenního větru a chladu.
• Pacienti středního věku: 1. a 2. horký hlen nebo hlen a vlhkost.
• Senioři: 1., 2. a 3. nedostatek na úrovni Plic a Ledvin.

1. Vysvětlení účinku běžně používaných bodů

Ovlivnění Plic:

Zhong Fu (LU-1) k regulaci Qi Plic a odstranění plnosti a tíhy hrudníku.
Chi Ze (LU-5) k rozptýlení Qi Plic, k ochlazení horka v Plicích, ke správnému nasměrování stoupající Qi a ke zklidnění astmatu.

Kong Zui (LU-6) k regulaci a sestupu plicní Qi, k ochlazení horka; jedná se o Xi bod štěrbiny pro akutní poruchy.

Lie Que (LU-7) na podporu rozptylovací funkce Plic; s He Gu (LI-4) pro vypuzení větru; se Zhao Hai (KI-6) pro doplnění Yin a aktivaci sestupné funkce Plic.

Tai Yuan (LU-9) pro vypuzení větru, rozptýlení hlenu, regulaci Qi Plic a úlevu od kašle; s Zu San Li (ST-36) pro tonizaci Plic při chronickém plicním onemocnění.

• He Gu (LI-4) pro vypuzení větru, úlevu od vnějších symptomů a projevů, aktivaci rozptylovací funkce Plic.
• Zu San Li (ST-36) pro tonizaci Žaludku a Sleziny, doplnění Qi a krve, podporu antipatogenní Qi.
• Feng Long (ST-40) pro rozpuštění horkého hlenu a hlenu v kombinaci s vlhkostí.
• San Yin Jiao (SP-6) pro posílení Sleziny a odvedení vlhkosti.
  Feng Men (BL-12) k obnovení rozptylovací funkce Plic, vypuzení větru, zmírnění vnějších příznaků a symptomů, regulaci Qi Plic, zastavení kašle a úlevě od astmatu.
• Fei Shu (BL-13) k regulaci Qi Plic, vypuzení větru, aktivaci rozptylovací funkce Plic a utlumení nežádoucího vzestupu Qi, k úlevě od horka a zastavení kašle a astmatu.
  Pi Shu (BL-20) k posílení Sleziny a rozptýlení hlenu a vlhkosti.
• Shen Shu (BL-23) k tonizaci Qi Ledvin.
• Gao Huang Shu (BL-43) k regulaci plicní Qi a tonizaci astenie. K tonizaci vrozené Yuan Qi a antipatogenní Qi.
• Zhao Hai (KI-6) k odstranění horka a doplnění Yin Ledvin; s Lie Que (LU-7) k doplnění Yin Plic a Ledvin. Shen Cang (KI-25) vhodný pro astma v důsledku nedostatečnosti Ledvin.
  Nei Guan (PC-6) pro regulaci cirkulace Qi a otevření hrudníku.
  Guan Yuan (CV-4) pro doplnění Ledvin, posílení antipatogenní Qi a oživení Yangu. Qi Hai (CV-6) pro doplnění Ledvin. Společně s BL-38 pro tonizování Yuan Qi.
• Shan Zhong (CV-17) pro regulaci Qi a tlumení vzestupné Qi, pro pročištění Plic a rozpuštění hlenu.
  Tian Tu (CV-22) pro podporu rozptylovací funkce Plic, regulaci cirkulace Qi, rozpuštění hlenu a jeho pokles, tlumení vzestupu Qi, zklidnění astmatu, pročištění krku a úlevu od kašle. „Jakmile napíchnete bod Tian Tu, pacient může pocítit úlevu od astmatu.“
• Ming Men (GV-4) pro tonizování Yuan Qi, posílení Ledvin. Ling Tai (GV-10) pro obnovení rozptylovací funkce Plic a urovnání protitoku Qi.
• Da Zhui (GV-14) pro úlevu od vnějších příznaků a symptomů, rozptýlení větru a horka. Ding Chuan (extra bod) k utlumení nežádoucího vzestupu Qi, rozptýlení větru a zastavení nachlazení a astmatu.

V příštím díle se s Peterem Deadmanem zaměříme na konkrétní akupunkturní sestavy a současně budete mít příležitost projít si jednu kazuistiku Petera Deadmana.