Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je útlakový syndrom na horní končetině, odborně řečeno kompresní neuropatie. Zní to asi komplikovaně, proto se na tuto definici podíváme blíže.

Karpální tunel (canalis carpi) se nachází na přechodu mezi předloktím a dlaní. Je ze stran a shora (ze strany hřbetu ruky) ohraničený karpálními (zápěstními) kostmi. Z dlaňové strany je ohraničen vazem, který se nazývá retinaculum flexorum. V tomto vymezeném prostoru se nacházejí šlachy svalů pohybujících prsty, a hlavně nervus medianus (středový nerv).

V daném tunelu je tedy dost natěsno. Středový nerv obsahuje vlákna, která inervují svaly (je díky němu možný pohyb inervovaných prstů), a také vlákna senzitivní, tj. vnímající bolest, teplo, chlad atd.

Popsali jsme si poměry v karpálnímu tunelu. Jakákoli změna některé z částí karpálního tunelu, které vede ke zmenšení jeho průsvitu, může vést k útlaku n. mediánus.

Možné příčiny vzniku syndromu karpálního tunelu:

• Zesílení či otoky šlach, které procházejí tunelem. To se děje při dlouhodobém přetěžování zápěstí a nepřirozeným postavení ruky. Časté je to u osob pracujících na počítací a s myší. Způsobit je může také práce s vibrujícími nástroji, třeba pneumatickým kladivem či příklepovou vrtačkou. Nebojte, musí jít o práci dlouhodobou...
• Problematické mohou být úrazy v oblasti zápěstí, kdy se změní tamní poměry, nejenže vznikne otok, ale může dojít také k postižení kostí, kloubů a změně jejich postavení.
• Zánětlivá a revmatická onemocnění oblasti zápěstí, ta jsou vždy spojená s určitou mírou otoku, který limituje již tak malý prostor.
• Otoky a poškození tkání provázejí také metabolická a hormonální onemocnění a nadměrné zadržování vody v těle.
• Zmenšit karpální tunel mohou také cysty či nádory.
• Karpálnímu tunelu neprospívá ani obezita, kdy se zvětšuje objem tkáně okolo zápěstí.
• Karpální tunel může být také vrozeně zúžený.

Projevy karpálů mohou být velmi pestré. Záleží na míře útlaku n. medianus. Nejčastěji se objevují poruchy citlivosti. Jedná se parestezie a dysestezie, např. pocity tuhnutí, bodání, pálení, mravenčení, brnění a snížení citlivosti v oblasti, kterou inervuje n. medianus.

Pokud není problém řešen, může dojít také k narušení motorických funkcí nervu. To se projeví jako neschopnost uchopit předměty, jelikož n. mediánus inervuje také oblast palce.

• Dále se objevují změny na kůži, atrofie svalů (oslabení), ranní ztuhlosti a vystřelování bolestí až do oblasti ramene.
• Úleva se dostavuje, pokud se ruka protřepe a svěsí, naopak zhoršení se objeví při zvednutí postižené ruky.

Příznaky karpálního tunelu jsou zcela typické, neurolog je snadno rozezná i bez dalšího vyšetřování. Aby se však diagnóza zcela potvrdila (a také míra poškození), provádí se elektromyografie (EMG). Ta detekuje přenos nervových vzruchů, tj. vodivost nervů. Pro zjištění poměrů v karpálním tunelu je možné použít CT, magnetickou rezonanci nebo ultrazvuk.

Pokud vyšetření potvrdí, že trpíte karpálním tunelem, je nutné jej začít léčit. Pokud je v počátečních stadiích, volí se konzervativní léčba. Při výrazných bolestech se zprvu ruka znehybní a využívají se protizánětlivé masti a vitamíny skupiny B.

• Po zklidnění akutního stavu je možné využít fyzikální terapii, např. ultrazvuk, elektrickou nebo hydroterapii.
• Důležitá je také fyzioterapie, kdy vás rehabilitační pracovník naučí správným pohybům zápěstí.
• V současné době se stále více uplatňuje kineziotaping.
• Někdy pomůže aplikace rázové vlny.

Pokročilejší stadia či stavy, kdy konzervativní postup nefunguje, se řeší chirurgickým zákrokem. Aby se uvolnil prostor karpálního tunelu, přetíná se vaz, který tunel přemosťuje. V dnešní době se zákrok provádí i ambulantně pod lokální anestezií.

Vzniku karpálů je možné předcházet. Je nutné nepřetěžovat zápěstí a naučit se, jak si vytvořit správné pracovní prostředí a návyky. Je nutné vyhnout se dlouhodobému prohýbání zápěstí a repetitivním pohybům. Je také dobré v průběhu práce zápěstí uvolňovat různými cviky.

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/symptoms-causes/syc-20355603