Endometrióza pohledem západní a čínské medicíny

Endometrióza je onemocnění způsobené přítomností rostoucího a funkčního endometria mimo dělohu. Endometriózou mohou být zasažené různé části těla, většinou současně.

Mezi tyto části těla patří:

• vaječníky 
• stěna dělohy 
• vejcovody 
• jizvy na dutině břišní 
• pupeční jizva 
• esovitý tračník
• konečník
• močovody
• močový měchýř
• vagína

Incidence endometriózy se poslední dobou zvyšuje. Může se vyskytovat u následujících skupin:

• 25-40 let staré, bezdětné ženy
• náctileté (dříve se považovaly za výjimky)
• ženy, které podstoupily sterilizaci
• familiární výskyt (o 7 % vyšší riziko v případě výskytu u blízké příbuzné)
• pravděpodobně existuje spojitost mezi výskytem endometriózy a používáním tamponů, pohlavním stykem během menstruace a používáním nitroděložního tělíska

Západní medicína ještě zcela nerozumí patogenezi endometriózy, existuje však mnoho teorií. Mezi nejběžnější teorie patří:

• retrográdní menstruace: tuto teorii navrhnul Samson, tvrdí, že menstruační krev se může skrze vejcovody dostat do břišní dutiny. Tato menstruační krev podle něj nese částečky endometria, které se mohou zahnízdit a růst. Nadměrné stahy dělohy charakteristické pro primární dysmenorrheu (kterou pacientky s endometriózou často trpí) mohou způsobit výtok menstruační krve oběma směry.
• coelomová metaplázie: tuto teorii navrhli Meyer a Ivanoff, tvrdí, že všechny tkáně, které endometrióza postihuje, embriologicky vychází z coelomového epitelu, takže buňky v břišní dutině se promění na endometrium. Narušení dutiny břišní menstruační krví může způsobit coelomovou metaplázii, která vyústí v endometriózu.
• přímá implantace: podle této teorie je endometrium do nových oblastí implantováno. Tím se vysvětluje výskyt endometriózy v pooperačních jizvách.
• genetické a imunologické faktory: familiární výskyt mezi sourozenci je 5,8 %. Riziko je větší o 8,1 % v případě, že matka trpí endometriózou a 7 % v případě, že jí trpí sestra. Z toho lze vyvodit, že endometrióza je vícefaktorovou nemocí s polygenní dědičností.
• lymfatická diseminace Halban tvrdí, že běžné endometrium může ,,metastazovat" pomocí mízních cév a rozšířit se tak mimo dělohu, kde se zahnízdí a způsobuje endometriózu.
• vaskulární teorie: tato Navratilova teorie říká, že běžné endometrium se mimo dělohu dostává skrze cévy.

Z histologického hlediska má endometrióza tři znaky.

Jsou to:

• žlázy endometria
• stroma endometria
• známky krvácení

V napadeném místě se vyskytuje velké množství lymfocytů a fibrilární pojivové tkáně.

Endometrióza vaječníku může mít buď povrchová, nebo může mít formu až 10centimetrových cyst (nazývají se endometriomy), které mohou prasknout. Při napadení vaječníků jsou téměř vždy napadeny oba vaječníky. V oblasti cysty lze obyčejně na povrchu vaječníků pozorovat rozsáhlou fibrózu a výduť. Tato oblast rovněž bývá připojena k okolním strukturám.

V ostatních běžně napadaných oblastech (čili v dutině břišní) bývá endometrium početnější, menší a obklopené hustou, fibrilární, zjizvenou tkání.

Nejběžnějšími symptomy a projevy endometriózy jsou:

1. dysmenorrhea (výrazná bolest před a během menstruace)
2. bolest v podbřišku
3. bolest beder vyzařující do zadní části stehen
4. intenzivní menstruace
5. nepravidelné krvácení
6. neplodnost (záněty a zjizvení v podbřišku mohou zabránit průchodu vajíčka vejcovodem)
7. dyspareunie
8. bolest občas doprovázená nevolností a zvracením nebo průjmem
9. bolestivá defekace
10. tlak v oblasti konečníku
11. citlivé a zvětšené vaječníky
12. výrůstky v podbřišku

Endometrióza se diagnostikuje především odebráním anamnézy. Vyskytne-li se na ni podezření, potvrzuje se většinou laparoskopií, která odhalí endometrium a cysty. S jistotou ji lze diagnostikovat prozkoumáním odebrané tkáně pod mikroskopem, který ukáže žlázy a stroma endometria.

Diagnóza je však náročná a velmi subjektivní. Laparoskopie se spoléhá na vizuální, subjektivní zhodnocení lékařem, takže může docházet k omylům. Symptomy endometriózy jsou dále velmi podobné symptomům jiných nemocí, např. hlubokého pánevního zánětu, rakoviny vaječníků a syndromu dráždivého tračníku, takže je problematické endometriózu rozpoznat.

• Pohlavní styk během menstruace

Když je žena sexuálně vzrušená, oheň dolního zářiče stoupá. Když tento oheň ,,potká" klesající menstruační krev, navzájem se zablokují, což způsobí stagnaci Qi a krve v děloze.

• Nadměrná fyzická zátěž a cvičení

Nadměrná fyzická zátěž a cvičení mohou oslabit slezinu, játra a ledviny a negativně ovlivnit Chong a Ren Mai. Toto platí zejména v pubertě, během které Chong a Ren Mai procházejí změnou a nejsou plně vyvinuté. Podle zdravotního stavu pacientky může nadměrná fyzická zátěž a cvičení způsobit buď oslabení těchto drah, nebo jejich stagnaci.

Nadměrné cvičení, zejména během puberty, menstruace nebo těhotenství oslabí slezinu a ledviny, což může způsobit velké množství poruch, včetně nedostatečnosti Yin, Yang, Qi a krve a stagnace Qi a krve.

• Vnější chlad

Těsně před menstruací, během menstruace, těsně po menstruaci a těsně po porodu jsou ženy obvzláště náchylné k napadení chladem. Po napadení dělohy chladem se děloha stáhne, což způsobí stagnaci krve.

• Tampóny

Tampóny zabraňují přirozenému výtoku menstruační krve, čímž způsobují stagnaci krve.

• Předčasný začátek pohlavního života

Předčasný začátek pohlavního života (během puberty) poškodí Chong a Ren Mai a do budoucna způsobí náchylnost dělohy ke krevní stázi.

Západní pojem ,,endometrióza" v čínské medicíně zhruba odpovídá symptomům poruchy jménem ,,bolestivé menstruace". Jinak řečeno, patologii, obrazy a léčbu ,,bolestivých menstruací" lze aplikovat na endometriózu. Je mezi nimi ovšem důležitý rozdíl. Většina čínských gynekologů se shoduje, že endometrióza se vždy pojí s krevní stází a že by se v čínské gynekologii měla léčit coby ,,břišní hmoty". K endometriu by se tedy mělo přistupovat jako k břišním hmotám, i když ho nelze nahmatat. Z toho vyplývá, že by se k léčbě měly používat přípravky, které ,,odblokují krev" a změkčují břišní hmoty.

1. Při endometrióze vždy dochází ke krevní stázi, při neplodnosti způsobené endometriózou však působí i jiné patogeny, zejména nedostatečnost Yang ledvin, způsobující menstruační problémy. Při léčbě je nutné se zaměřit na Biao, tedy na krevní stázi, pouze v případě, že menstruace jsou bolestivé.
2. Vždy dochází k nedostatečnosti ledvin a disharmonii jater a sleziny
3. Zaražená menstruace, ke které často dochází po porodu, je důležitým faktorem. ,,Zaraženou menstruací" míníme nedostatečný výtok krve během menstruace.
4. Teplotní křivka během endometriózy je plochá, jak kvůli Biao, tak kvůli Ben. Teplota během menstruace dostatečně neklesá kvůli krevní stázi (Biao) a během ovulace dostatečně neroste kvůli nedostatečnosti Yang ledvin (Ben).
5. Yin patogeny nejsou vyloučeny kvůli nedostatečnému růstu Yang během 4. fáze. (viz newsletter ze zimy roku 2002)
6. Současné ženy procházejí za svůj život větším množstvím menstruačních cyklů, takže mívají i větší množství ,,zaražené menstruace". Příčinou je dřívější menarche, pozdější menopauza, menší množství dětí, kratší doba kojení.

Utišit bolest metodou Tong Xia

1. Pro utišení bolesti je rovněž nutné uklidnit srdce
2. Léčit jak Biao, tak Ben, tzn. doplnit krev a posílit ledviny
3. Nestačí pouze doplnit krev. Menstruaci je dobré regulovat podle čtyř fází (viz newsletter ze zimy roku 2002)
4. Ohřát dělohu i bez konkrétních symptomů chladu. Tím se zajistí růst Yang během 3. a 4. fáze. Samozřejmě ne v případě ohně jater a vlhkého horka.

1. Léčba Ben posílením ledvin (Yang nebo Yin). Ledviny je nutné posílit během 2. a 3. fáze.
2. Akupunkturní léčba na podporu ovulace: 

a) Ren-3 (CV3) Zhongji, SP-6 Sanyinjiao, KI-12 Dahe;

b) Ren-4 (CV4) Guanyuan, Ren-3 (CV3) Zhongji, SP-6 Sanyinjiao, (CV19) Zigong. Začnout při zpozorování cervikálního hlenu.

Během endometriózy se vyskytují následující obrazy, které vyžadují následující přípravky:

1. Stáze krve jater (Stir Field of Elixir, Harmonizing the Moon, Invigorate Blood and Stem the Flow)
2. Stagnace chladu v děloze (Warm the Menses)
3. Vlhké horko v děloze (Drain Redness)
4. Vlhký hlen v děloze (Clear the Palace)
5. Nedostatečnost Yang ledvin (Unicorn Pearl)
6. Nedostatečnost Yin ledvin (Growing Jade)
7. Nedostatečnost krve (Precious Sea)

Tyto obrazy nebudu rozebírat po jednom. Rozeberu raději běžné kombinace těchto obrazů známé z praxe.

Klinické projevy:

Bolestivé menstruace, bolest břicha tlumená teplem, bolest v podbřišku během intermenstruační fáze, možné břišní hmoty, bolest beder, malé nebo velké množství tmavé menstruační krve se sraženinami, vaginální výtok, pocit zimy.

Jazyk: oteklý, bledý, fialový po stranách. Pulz: hluboký, slabý, klouzavý, strunovitý.

Léčebný postup:

1. Menstruační fáze: doplnit krev, eliminovat stázi. Harmonizing the Moon.
2. Postmenstruační fáze (cca 7 dní): ohřát a posílit Yang ledvin, posílit Qi sleziny. Unicorn Pearl.
3. Intermenstruační fáze (cca 7 dní): ohřát a posílit Yang ledvin, posílit Qi sleziny, rozpustit vlhko. Clear the Palace (v případě vlhkého horka přípravek Drain Redness).
4. Premenstruační fáze (cca 7 dní): doplnit krev, eliminovat stázi, rozpustit vlhko. Harmonizing the Moon.

Klinické projevy:

Prudká menstruační bolest uprostřed břicha tlumená horkem, malé množství menstruační krve s drobnými, tmavými sraženinami, pocit zimy, bílý vaginální výtok, bolest beder, pocit tíže a přecpanosti.

Jazyk: bledý a namodralý nebo namodralý a fialový, s lepivým, bílým povlakem.

Pulz: hluboký, slabý, stažený.

Léčebný postup:

1. Menstruační fáze (cca 5 dní): doplnit krev, eliminovat stázi, rozptýlit chlad, ohřát Yang. Harmonizing the Moon.
2. Postmenstruační fáze (cca 7 dní): posílit a ohřát Yang ledvin, posílit Qi sleziny. Unicorn Pearl.
3. Intermenstruační fáze (cca 7 dní): posílit a ohřát Yang ledvin, posílit Qi sleziny, rozpustit vlhko. Clear the Palace (v případě vlhkého horka přípravek Drain Redness).
4. Premenstruační fáze (cca 7 dní): doplnit krev, eliminovat stázi, rozptýlit chlad, rozpustit vlhko. Harmonizing the Moon.

Klinické projevy:

Bolestivé menstruace, bodavá nebo tupá bolest, bolest v podbřišku během intermenstruační fáze, možné břišní hmoty, bolest zad, malé nebo velké množství menstruační krve, vaginální výtok, motání hlavy, tinnitus.

Jazyk: bez povlaku.

Pulz: plovoucí, prázdný a klouzavý, strunovitý.

Léčebný postup:

1. Menstruační fáze (cca 5 dní): doplnit krev, eliminovat stázi. Harmonizing the Moon.
2. Postmenstruační fáze (cca 7 dní): vyživovat Yin ledvin, posílit Qi sleziny. Growing Jade.
3. Intermenstruační fáze (cca 7 dní): vyživovat Yin ledvin, posílit Qi sleziny, rozpustit vlhko. Clear the Palace (v případě vlhkého horka přípravek Drain Redness).
4. Premenstruační fáze (cca 7 dní): doplnit krev, eliminovat stázi, rozpustit vlhko. Harmonizing the Moon.

Klinické projevy

Bolestivé menstruace, bolest břicha tlumená teplem, bolest v podbřišku během intermenstruační fáze, měkké, volné břišní hmoty, mravenčení v končetinách, motání hlavy, bolest beder, malé nebo velké množství tmavé menstruační krve se sraženinami, nadměrný vaginální výtok, pocit zimy.

Jazyk: oteklý, bledý, fialový po stranách.

Pulz: hluboký, slabý, klouzavý, strunovitý.

Léčebný postup:

1. Menstruační fáze: doplnit krev, eliminovat stázi. Harmonizing the Moon.
2. Postmenstruační fáze (cca 7 dní): ohřát a posílit Yang ledvin, posílit Qi sleziny. Unicorn Pearl.
3. Intermenstruační fáze (cca 7 dní): Ohřát a posílit Yang ledvin, posílit Qi sleziny, rozpustit vlhko a hlen. Clear the Palace.
4. Premenstruační fáze (cca 7 dní): doplnit krev, eliminovat stázi, rozpustit vlhko a hlen. Harmonizing the Moon.